telegram channel

ساعت کار مرکـز :

شنبه تا 4شنبه: ساعت 8 الی 22 - 5شنبه ها: ساعت 8 الی 14

شما اینجا هستسد:صفحه اصلی»چاقی»بای‌پس معده

بای‌پس معده

بای‌ پس معده چیست؟

در این روش دو هدف مد نظر است: هدف اول اینکه فرد غذای کمتری میل کند و هدف دوم این‌که مواد غذایی کمتر جذب شود. در این روش دو عمل جراحی، یک جا، روی بیمار انجام می‌شود.ابتدا معده را با دوختن به دو ناحیه تقسیم کرده و قسمت کوچک‌تر که معمولا حجمی معادل ۵ تا ۱۰ درصد کل معده را دارد، مسئولیت نگهداری غذا را به عهده می‌گیرد.

در این روش هیچ قسمتی از معده جدا نمی‌شود و قسمت بزرگتر معده کماکان به ترشح آنزیم‌های معمول می‌پردازد ولی غذا وارد این قسمت نمی‌شود . سپس یک قسمت از روده را به معده ی کوچک‌تر متصل می‌کنند. در این عمل قسمتی از روده که در جذب نقش مهم‌تری دارد از مسیر خارج می‌شود .
بالطبع فرد خیلی سریع‌تر از قبل احساس پر شدن معده و سیری خواهد داشت و در ضمن مواد غذایی کم‌تری نیز جذب می‌شود . در این روش، بیماران، ۸۰ تا ۱۰۰ درصد اضافه وزن خود را از دست می دهند .
چه کسانی کاندید بای پس معده هستند؟
این روش در بیماران با BMI بالای ۴۰ که رده چاقی درجه ۳ یا مفرط هستند، اساسی ترین روش درمانی محسوب می‌شود .این دسته از بیماران بارها رژیم‌های غذایی مختلف را تجربه کرده ولی متأسفانه قادر به کاهش وزن در حد وزن ایده‌آل خود نشده و پس از پایان دوره‌ی رژیم درمانی به وزنی به مراتب بیش‌تر از وزن اولیه‌ی خود بازگشته‌اند . این بیماران در این دوره، بحران روحی شدیدی را پشت سر می‌گذارند چرا که حاصل رنج‌هایی که در اثر گرسنگی‌های طولانی مدت متحمل شده‌اند را بی‌نتیجه می‌یابند
عوارض بای‌پس معده چیست؟
كم خوني و استئوپروز كه بدليل كاهش جذب فوليك اسيد، آهن، ويتامين B12 و كلسيم در جريان باي پس معده و اثني عشر و عدم عبور اين مواد از مسير طبیعی جذب است .
سوء جذب برخي پروتئين ها، مواد معدني و ويتامينها بدليل محدوديت مصرف يا عدم جذب كافي آنها
انسداد روده كه عمدتاً بدليل ندوختن فضاي پيترسون و ورود قوسهاي روده باريك بداخل اين فضاوایجاد فتق داخلی است. شيوع انسداد روده در مواقعي كه بازوي گوارشي (alimentary limb) بصورت رتروكوليك بالا برده ميشود بيشتراست .
آمبولي ريوي تامیزان 1% از عوارض نادر این عمل میباشد .
تنگي محل استوما هم درا ناستوموز گاستروژژونوستومي و هم در ژژنوژژونوستومي دیده میشود. بطورشایعتر تنگی گاستروژژونوستومی در فاصله بین 6 تا 12 هفته بعد از عمل ایجاد میشود اما گاهی دیرترهم اتفاق می افتد. علت تنگی های دیررس که درمحل اناستوموز گاستروژژونوستومی و بمیزان 8/6% ایجاد میگردد معمولا ایسکمی بافتی درحین عمل و نیز مصرف طولانی مدت داروهای ضد التهابی NSAID میباشد. درمان این عارضه انجام اندوسکوبی ودیلاتاسیون تنگی با بالون میباشد .

ليك آناستوموز که بطور شایعتر در محل گاستروژژونوستومی رخ میدهد. نشت اناستوموز ژژونوژژونوستومی باتابلوی بریتونیت منتشر خودرامینمایاند. لیک از محل استاپلینگ معده ی باقیمانده (فوندوس) بعلت تنگی اناستوموز ژژونوژژونوستومی وپس زدن محتویات معده و پروگزیمال روده بسمت معده باقیمانده و همچنین در اثر خونریزی داخل معدی میتواند ایجاد شود. اولین وگاهی تنها علامت هشداردهنده لیک اناستوموز تاکیکاردی است. هرگونه تاکیکاردی بالای 120 دردقیقه حتی در شرایط حال عمومی خوب در بیمار میبایست مورد توجه و بررسی قرارگیرد. انسیدانس لیک اناستوموزدربرخی مطالعات از 1 تا 5% میرسد .

خونریزی تاخیری از محل استاپلینگ معده خصوصا در معده باقیمانده، درصورت شک به این عارضه باید سریعا اقدام به لاپاراسکوپی تشخیصی نمود ودرصورت تایید، گاستروتومی طولی و کنترل خونریزی قبل از بالا رفتن فشار داخل معده ولیکیج ازخط استاپلینگ، اقدامی عاجل و ضروری است .

عفونت پورت ورودي استاپلر حلقوي بدليل تماس مخاط رزكت شده با جدار درحين خروج استاپلر
استفراغ مكرر كه بدليل خوب نجويدن غذا و حجم كم پاوچ و گاهي انسداد در اثر چسبندگي ها و يا عدم تحمل برخي غذاها مثل گوشت سفت وریش ریش مي باشد
اولسر مارژينال كه عمدتاً بدليل اثر اسيد معده وکولونیزاسیون میکروب هلیکوباکتر پیلوری است که اغلب قبل از عمل وجود داشته ودرمان مناسب نشده است. تجویز روتین ماننداومپرازول برای مدت طولانی در دوره پس ازعمل میتواند بسیار مفیدودرمان کننده باشد .
دامپينگ كه بدليل خوردن غذا هاي هايپر اسمولار و بسيار شيرين ( نظير بستني و شيريني ) ايجاد مي شود .
سنگ صفراوي كه در 36% موارد در همان 6 ماه اول پس از عمل ايجاد گرديده و در نيمي از موارد سمپتوماتيك مي شود، لذا برخي از جراحان درهمان زمان عمل، كله سيستكتومي پروفيلاكتيك را قبل از شروع باي پس انجام مي دهند .
عارضه سرطان را در قسمت معده باقي مانده و باي پس شده بسيار نادر گزارش كرده اند، بطوريكه اين موضوع عامل باز دارنده اي درانجام عمل جراحي و يا منعي در اتخاذ تصميم به انجام اين نوع عمل براي بيماران چاق مفرط نيست. اين نكته را بايد يادآوري كرد كه عدم دسترسي به باقيمانده معده براي بررسي مخاط معده و اثني عشر با آندوسكوپ معمولی ونیز عدم امکان انجام اقدامات آندوسكوپيك تشخيصي و درماني در ناحیه اسفنکتراودی ومجاري صفراوي، از نقاط ضعف و معايب عمل باي پس معده است . اگرچه اخیرا باروشهای مدرن نظیر اندوسکوپی دبل بالون میتوان بطور رتروگرید از مسیر ژژونوژژونوستومی بسمت معده باقیمانده پیشروی کرد وحتی مخاط داخلی انرا بررسی نمود .
ميزان مرگ ومير ناشي از اين عمل بسته به جنس، سن و BMI بيماران، كمتر از 1% و در برخی گزارشات 0.5% گزارش شده است وشایعترین علت ان لیک اناستوموز و عفونتهای ریوی است .
عمل بای بس معده عملی دشوار ونیازمند تجربه زیاد جراح است.بالطبع مورتالیتی وموربیدیتی این عمل در دست جراحان باتجربه ای که حداقل به تعداد 100 بیمار عمل کرده باشند و منحنی یادگیری انها کامل شده باشد، باکاهش چشمگیری همراه است .
رژیم غذایی بای‌پس معده
رژیم غذایی بای‌پس معده به‌طور خلاصه به شما می‌گوید که پس از عمل جراحی، شما چه نوع مواد غذایی و به چه اندازه از آن می‌توانید مصرف نمایید. هم‌چنین راه‌های برقراری عادات غذایی جدید را برای کاهش وزنی موفق به شما نشان خواهد داد .
آن‌چه که شما می‌خورید و این‌که چگونه غذا می‌خورید و یا این‌که چه مقدار می‌خورید بعد از جراحی بای‌پس معده تغییر می‌کند. این جراحی آناتومی سیستم گوارشی شما را به سوی کاهش وزن هدایت می‌کند .
در این جراحی حجم معده به اندازه‌ی یک گردو و یا یک تخم مرغ کوچک کاهش می‌یابد و قسمت‌هایی از روده کوچک بصورت یک مسیر فرعی در جهت کاهش جذب به‌کار گرفته می‌شود و شما نیاز خواهید داشت که یک رژیم غذایی خاص را پس از این عمل جراحی پیگیری نمایید. این رژیم شامل این می‌شود که شما چه نوع از مواد غذایی و چه مقدار از آن را در هر وعده باید مصرف نمایید. هم‌چنین باید از سازگاری غذاها و ترکیب صحیح مواد غذایی آگاه باشید .
پیگیری دقیق رژیم غذایی بای‌پس معده شما را به کاهش وزنی سالم‌تر و تغذیه‌ای مناسب‌تر رهنمون می‌سازد .
بعد از عمل جراحی : سه ماه اول
۲ تا۳ روز پس از عمل شما اجازه خوردن نخواهید داشت. سپس شما طبق یک رژیم پیشرفت‌کننده غذاهای خاصی را مصرف می‌کنید. هدف این رژیم آن است که در یک فرآیند درمانی، کم‌ترین فشار را بر روی نقاط عمل داشته باشیم و به بدن شما زمان بدهیم تا با الگوهای غذایی جدید سازگار شده و به آن عادت نماید .
موارد زیر مراحل معمول این رژیم غذایی را پس از عمل بای‌پس معده نشان می‌دهد :
مایعات
غذاها و مواد غذایی نرم که در دمای اتاق مایع یا نیمه مایع باشند و دارای آب بیشتری نیز باشند مانند: آبگوشت، آب میوه طبیعی( خانگی )، شیر، عصاره‌های صاف شده سوپ و غلات پخته شده، در بیشتر موارد شما به مدت ۲ هفته در رژیم مایعات می‌مانید. به یاد داشته باشید مصرف مایعات باید به‌صورت جرعه جرعه و با قاشق و آرام باشد .
غذاهای پوره‌ای
مواد غذایی با ترکیب خمیری و نرم یا مایعات غلیظ
غذاهای پوره‌ای شامل تکه‌های مجزا نیستند. غذاهای پوره‌ای عموماً به مدت ۳ تا ۴ هفته ادامه می‌یابند. البته این مدت با نظر جراح و متخصص تغذیه قابل تغییر است .
غذاهای سفت
غذاهایی که ترد هستند و آسان جویده می‌شوند مانند: گوشت‌هایی که خوب ریز و کوچک برش خورده‌اند، غذاهای کنسرو شده یا نرم، میوه‌های تازه و سبزیجات پخته .
شما معمولاً به مدت ۸ هفته قبل از شروع غذاهای معمولی باید از غذاهای نرم استفاده کنید که این زمان نیز با صلاح‌دید پزشک معالج یا متخصص تغذیه قابل تغییر است .
در طی این رژیم غذایی شما وعده‌های غذایی کوچکی را در یک روز میل می‌کنید و مایعات را آرام آرام می‌نوشید . توجه داشته باشید که نوشیدن مایعات باید در طی روز و به‌آرامی صورت گیرد نه همراه با وعده‌های غذایی شما . ممکن است در ابتدا شما با ۶ وعده غذایی کوچک در روز شروع به خوردن کنید سپس این وعده‌ها به ۴ وعده در روز تقلیل می‌یابد و زمانی که این وعده‌ها به ۳ وعده در روز رسید شما یک برنامه غذایی عادی را دنبال خواهید کرد .
وعده‌های غذایی باید شامل پروتئین غنی‌شده باشند مانند گوشت، محصولات لبنی کم‌چرب( ماست، پنیر ) یا تخم‌مرغ. پروتئین به حفظ و بهبود وضعیت بدنی شما بعد از عمل جراحی کمک مؤثری خواهد کرد .
این‌که شما با چه سرعتی از یک مرحله به مرحله‌ی بعدی رژیم غذایی دست پیدا کنید بستگی به آن دارد که بدن شما چگونه با الگوهای غذایی و ترکیب و غلظت آنها سازگاری حاصل کند. بیماران معمولاً سه ماه بعد از عمل جراحی غذاهای عادی را با یک ترکیب سفت‌تر شروع خواهند کرد. اما این مسئله هم ممکن است زودتر اتفاق بیفتد.

خواندن 215 دفعه
یکشنبه, 09 خرداد 1395 ساعت 12:48 چاپ

نظر شما

تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید

اطلاعات مرکز

آدرس: اصفهان - خیابان شمس آبادی-چهارراه قصر-مجتمع قصرنور-طبقه 5-واحد501

تلفن‌های تماس: 32240047-031 - 09130748424

تلفن گویا: 9730361

فکس  : 03132240047

کدپستی: 3165844567

ایمیل: info@novintahlilgaran.com

map

رفتن به بالا